Кровянистые выделения во время приема ок. Межменструальная кровопотеря и прием контрацептивов

В современной гинекологии существует целый спектр способов предохранения от нежелательной беременности. Наиболее подходящим большинству женщин считается прием гормональных контрацептивов. Однако использование данного метода планирования рождения ребенка имеет и свои побочные эффекты. Одним из осложнений является кровотечение при приеме противозачаточных таблеток. Нарушения менструального цикла при использовании гормонов – достаточно частое явление. В первую очередь его возникновение зависит от типа гормональных препаратов, применяемых женщиной при половой жизни.

Читайте в этой статье

Что нужно знать о воздействии пероральных контрацептивов на организм

Как известно, основными гормонами женской половой сферы являются прогестерон и эстроген. Они регулируют течение менструального цикла, влияют на процесс овуляции и возможность зачатия.

Все гормональные таблетки от беременности делятся на два основных вида по химическому составу и механизму действия. Если капсулы состоят из одного прогестерона, фармацевты и врачи-гинекологи между собой называют их “мини-пили”. Главной функцией этих препаратов является повышение сопротивляемости цервикального канала матки движению сперматозоидов. Это становится возможным при увеличении вязкости выделяемой слизи.

Помимо создания помех движению мужских половых клеток, лекарственные средства, состоящие из прогестерона, изменяют строение слизистой стенки матки. Этот процесс примерно на 40 % снижает возможность полного прикрепления яйцеклетки.

более сильным противозачаточным средствам относятся комбинированные контрацептивы, состоящие из прогестерона и эстрогена. Помимо создания прогестероном механических препятствий к оплодотворению, эстроген подавляет сам процесс созревания яйцеклетки. Именно подобные препараты двойного действия для предохранения от беременности могут вызвать кровотечение в середине цикла.

Мазня в период овуляции

Если у молодой женщины отмечается выделения, не связанные с обычным месячным циклом, специалисты говорят о патологическом кровотечении . Подобные гинекологические проблемы встречаются достаточно часто. Буквально каждая вторая женщина замечала у себя то или иное нарушение при месячных.

Кровянистые выделения в середине цикла могут быть одним из вариантов нормального протекания , однако чаще всего это симптом какой-либо патологии. Если кровь из влагалища появилась раньше 3 недель со дня окончания последних месячных нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Только после проведения осмотра, УЗИ и различных анализов гинеколог сможет определить заболевание, вызвавшее патологию.

Межменструальные кровотечения могут провоцироваться самыми разными причинами. К ним относят гормональные нарушения в работе яичников, различные доброкачественные новообразования в полости матки, . Все эти заболевания могут потребовать назначения соответствующего лечения, часто даже оперативного.

Главным фактором, провоцирующим появление таких симптомов, могут стать гормональные контрацептивы. Прием этих препаратов меняет гормональный фон женского организма, что становится причиной нарушений менструального цикла:

  • Чаще всего подобная картина встречается в первые недели приема таблеток. Специалисты считают, что это нормальное явление, организм пациентки адаптируется к новым условиям. Нужно время для полноценной гормональной перестройки.
  • Если проблема постоянных кровянистых выделений длится у пациентки больше 5 месяцев, необходимо прекратить прием таблеток и обратиться за консультацией к врачу. Возможно, причина в увеличении допустимой дозировки или нарушении рекомендованного графика приеме препарата.

Для коррекции действия гормональных противозачаточных таблеток приходится прибегать к назначению специальных лекарств, нивелирующих их действие. Одним из таких препаратов является “Дюфастон”. Чаще всего это лекарство назначается при нарушениях работы яичников, однако и кровотечения в средине цикла могут стать показанием для использования.

Действие этого препарата применяется при многих заболеваниях женской половой сферы. Гормональные проблемы пациенток часто не ограничиваются только кровотечениями, поэтому лекарствам будет посвящен отдельный материал.

Причины возникновения кровянистых выделений при приеме противозачаточных таблеток

Процесс созревания яйцеклетки, период овуляции и выведения отторгнутой женской половой клетки из организма контролируется и регулируется гормонами женской половой сферы. Колебание содержания прогестерона и эстрогена в крови пациентки достаточно велико и зависит от фазы репродуктивного цикла.

Кровотечения при приеме противозачаточных таблеток... Месячные после аборта. Коричневые выделения между месячными: причины...

  • Кровотечения при приеме противозачаточных таблеток... Коричневые выделения после месячных.


  • Как связаны мажущие выделения с приемом контрацептивов?

    Гормональные контрацептивы назначаются женщинам с целью предохранения от нежелательной беременности и для восстановления гормонального фона. Первичный прием таблеток практически всегда сопровождается мажущими и обильными выделениями, которые в большинстве случаев не несут угрозы для здоровья. Но стоит внимательно наблюдать за изменениями в организме, чтобы не пропустить симптомы серьезного заболевания.

    Нормальные выделения

    Оральные контрацептивы имеют высокую эффективность. Но таблетки содержат гормоны, останавливающие развитие яйцеклетки для зарождения жизни, что является посторонним вмешательством в естественные функции организма. На этом фоне у девушек возникают кровянистые выделения, в норме имеющие следующие признаки:

    • Возникают циклично. Женщина может обнаружить выделения в середине или конце цикла, но не постоянно. В редких случаях продолжительность кровотечения превышает 1 день.
    • Длятся не более 3 месяцев. Именно столько времени нужно организму для привыкания к искусственным гормонам.
    • Возникают в течение 2-3 дней после окончания менструации. Такое явление встречается редко и связано с тем, что матка освобождается от остатков крови.
    • Не вызывают боли. Мазать выделения должны без боли в животе. Также секрет не сопровождается зудом, жжением и не имеет неприятного запаха, как при инфекционных заболеваниях.

    Противозачаточные таблетки останавливают менструацию. По этой причине многие женщины используют таблетки, чтобы отсрочить наступление цикла (например, в отпуске или перед важным событием). В этом случае после окончания упаковки прием препарата продолжается с новой пачки без перерыва. Это может вызвать незначительные выделения, преимущественного красного цвета.

    Не стоит часто использовать таблетки для отсрочки наступления менструации. Это может стать причиной серьезного гормонального сбоя.

    Длительность выделений

    Мажущие выделения при приеме гормональных оральных контрацептивов сохраняются на протяжении 2-3 месяцев. Но появляются они циклично, то есть женщиной отмечаются не постоянно. Продолжительность выделений зависит от нескольких причин:

    • возраст – чем старше женщина, тем тяжелее ей дается прием таблеток, особенно при первичном назначении;
    • гормональный фон – если у женщины гормональный сбой, то коричневые выделения будут сопровождать ее дольше, чем девушку со здоровым фоном;
    • вредные привычки негативно сказываются на женском здоровье в целом и увеличивают период привыкания к гормональным таблеткам;
    • регулярность приема таблеток – нужно строго соблюдать график, стараясь принимать лекарство в одно и то же время ежедневно.

    Многое зависит и от самих таблеток. Гормональные препараты нужно подбирать вместе с врачом, после комплексного обследования женской половой сферы.

    Когда выделения не относятся к норме

    Но не всегда коричневые выделения относятся к норме. Они могут свидетельствовать о снижении эффективности контрацепции и о повышении вероятности наступления беременности. Характерными признаками являются:

    • Кровяные выделения наблюдаются каждый день. Это говорит о том, что препарат не подходит женщине. Такое происходит, когда таблетки куплены самостоятельно или без исследования крови на гормоны. При приёме неподходящего препарата уровень защиты от беременности недостаточный, поэтому оплодотворение может произойти в любой момент.
    • Появление кровотечений связано с приемом других препаратов. Не все медикаменты совместимы с ОК. Некоторые лекарственные средства снижают свойства контрацептивов, повышая риск появления нежелательной беременности.
    • Выделения появляются после приема алкоголя. Употребление большого количества спиртных напитков приводит к снижению эффективности ОК, что провоцирует появление мажущего секрета.
    • Пропуск одной таблетки из пачки приводит к кровотечениям, которые прекращаются после приема очередной пилюли. Если пропущено 2 и более таблеток, то стоит учитывать значительное снижение эффективности ОК, что требует дополнительных методов защиты.

    В первых двух случаях женщине требуется помощь специалиста. Врач должен подобрать другой препарат, который подходит по гормональному фону и не противопоказан при приеме других медикаментов.

    Выделения как симптом болезни

    Выделения у женщин во время приема конрацептивов не всегда связаны с физиологическими особенностями организма. Зачастую, появление крови говорит о патологическом процессе. Сами ОК не провоцируют заболевания, но при гормональном сбое возможны нарушения в работе репродуктивной системы.

    Воспалительные процессы в шейке и самой матке характеризуются симптомами:

    • сухость влагалища;
    • болезненный половый акт;
    • сукровица в середине цикла;
    • неприятный запах от половых органов;
    • выделения различной цветовой гаммы – от белого (молочница) до зеленого (хламидиоз).

    Воспалительный процесс требует комплексного лечения женщины и ее партнера. При этом отмена гормональных препаратов не производится. Более того, контрацептивы способны ускорить выздоровление за счет поддержания нормального гормонального уровня.

    Длительное выделение крови после окончания менструации характерно для миомы матки. В этом случае женщина отмечает боли внизу живота, спазмы, нарушение цикла. Прием ОК не нормализует менструацию.

    Еще одна причина – стрессы. Депрессивное и нервозное состояние негативно сказывается на женском организме. До приема ОК стрессы приводят к нарушению цикла, болезненным месячным.

    Влияние стресса на организм часто недооценивается. Женщина продолжает находиться в напряжении, испытывать депрессию. Это приводит к раннему климаксу, бесплодию и другим серьезным проблемам.

    Адаптация к препаратам

    Коричневые выделения после окончания адаптации организма к гормональным препаратам практически всегда говорит о неправильно подобранном лекарстве. Организму не хватает гормона для приостановки развития яйцеклетки, что приводит к снижению контрацептивного барьера. Выделения идут в этом случае долго и часто, могут сопровождать женщину ежедневно. Но часто девушки оставляют без внимания явные симптомы, что рано или поздно становится причиной беременности.

    Рекомендуется в первый месяц приема ОК использовать дополнительные меры защиты от беременности. Лучше всего использовать физические средства (презервативы), поскольку применение вагинальных свечей может негативно сказаться на эффективности ОК.

    Нельзя использовать препараты экстренной контрацепции. Они несовместимы с ОК. Лучше заранее позаботиться о защите, чем в дальнейшем страдать от серьезных проблем со здоровьем.

    Выделения не прекращаются после смены препарата

    К сожалению, не всем женщинам подходят гормональные контрацептивы. Бывает индивидуальная непереносимость, что делает невозможным прием ОК. Также по причине нестандартной комплектации тела (сильно несоответствие роста и веса) подобрать подходящий препарат очень сложно.

    Если кровь идет после смены препарата, то врач должен порекомендовать другое лекарственное средство. Возможно, придется сменить 3-4 медикамента, прежде чем будет найден подходящий.

    Сохранение выделений на 4 препарате говорит о непереносимости организма. В этом случае женщине будут предложены альтернативные методы контрацепции.

    Беременность при приеме ОК

    Бороться с гормональными сбоями ОК (Оральные контрацептивы ) помогают эффективно, а вот от беременности они не дают 100% защиты. Вероятность успешного зачатия мизерная, но все же такие ситуации встречаются на практике. И заподозрить беременность можно как раз по выделениям.

    Если в середине цикла появились темно красные или коричневые выделения, то это может свидетельствовать о снижении уровня защиты. Вероятность успешного зачатия очень велика. Такое происходит, например, если женщина склонна к вредным привычкам.

    Беременность возможна и в ситуациях, когда женщина пропускает даже одну таблетку. Какие выделения в этом случае зависит от дня цикла. Возможна легкая мазня, но случаются и достаточно обильные кровотечения.

    Отсутствие менструации после окончания упаковки таблеток должно стать поводом для покупки теста на беременность.

    Теперь вы знаете, почему появляются мажущие выделения при приеме гормональных контрацептивов. В большинстве ситуаций они относятся к норме, но не стоит исключать и возможные патологии. Внимательно следите за своим здоровьем и не пропускайте визиты к врачу, чтобы сохранить функциональность репродуктивной системы.

    К наиболее частому и неприятному побочному эффекту, возникающему при приеме противозачаточных, относится возникновение мажущих кровянистых выделений или скудных межменструальных кровотечений. Появление скудных сукровичных выделений чаще всего наблюдается в период привыкания к приему таблеток. Выделения во время приема противозачаточных могут быть нормальным явлениям, а могут и указывать на то, что данное средство женщине не подходит.

    Почему появляются выделения во время приема противозачаточных

    Приблизительно у 30-40 % женщин исчезновение мажущих выделений происходит в первые 3 месяца с начала приема противозачаточных таблеток. У 5-10% принимающих оральные контрацептивы период адаптации может доходить до полугода. Но существует и такая часть женщин, у которых кровянистые выделения продолжаются и после того, как период привыкания к препарату заканчивается, даже после многократной замены.

    Почему появляются выделения во время приема противозачаточных? Это связано с тем, что менструальный цикл женщины является комплексом последовательных гормональных перестроек, при которых происходят значительные колебания уровня гормонов в крови. В начале цикла происходит выработка большого количества эстрогена, во время овуляции отмечается его пиковый уровень, а затем, если оплодотворения не случилось, эстроген в крови начинает падать, а гормон 2 фазы цикла прогестерон — повышаться, готовя эндометрий, выстилающий матку, к менструации.

    Таким образом, природой заложено, что в разные фазы цикла организмом женщины вырабатываются разные дозы определенных гормонов, а во всех современных противозачаточных контрацептивах содержатся очень низкие дозы этих гормонов, которых поначалу может просто не хватать. Именно поэтому для привыкания к небольшим дозам гормонов требуется некоторое время, чтобы организм не отторгал эндометрий до окончания приема упаковки противозачаточных таблеток.

    Если при приеме противозачаточных контрацептивов выделения лишь немного мажутся и для соблюдения необходимой гигиены достаточно пары ежедневных прокладок в день, беспокоиться не стоит, поскольку такие кровянистые выделения не опасны для вашего здоровья. Их наличие в первые несколько месяцев приема оральных противозачаточных не требует отмены или замены препарата.

    На фоне мазни контрацептивный эффект остается действенным, главное не забывать каждый день и в одно и то же время принимать контрацептив.

    Выделения в начале упаковки

    Если адаптационный период закончился, а мажущие выделения появляются в начале и ближе к середине упаковки, то это свидетельствует о том, что доза эстрогена в препарате недостаточна. В таком случае необходим подбор контрацептива, в котором доза эстрогена будет несколько выше.

    Выделения в конце упаковки

    Если адаптационный период закончился, а выделения появляются в конце упаковки, то это говорит о недостатке гестагенового компонента. В этом случае желательно подобрать препарат, в составе которого будет другой гестаген.

    Обильные выделения при приеме противозачаточных

    Если при приеме противозачаточных таблеток появляются обильные выделения, напоминающие по внешнему виду менструальные, то это указывает на появление прорывного кровотечения. Такое явление связано с ускоренной атрофией эндометрия под воздействием активных прогестагенов в период адаптации матки к новому гормональному состоянию. Современные ОК содержат очень мало эстрогенового компонента для того, чтобы могла выполняться гемостатическая (кровоостанавливающая функция).

    Кроме этого, прорывное кровотечение может возникнуть в результате:

    • нарушения схемы приема контрацептивного препарата, когда был пропущен прием очередной таблетки;
    • возникновения рвоты или диареи, при которых нарушается всасывание препарата;
    • приема антибиотиков, а также лекарственных препаратов, оказывающих влияние на ЦНС;
    • фитопрепаратов, которые в своем составе содержат зверобой;
    • пролонгированных схем приема препаратов ОК, под которыми понимается прием таблеток в течение 63-х дней, после чего следует семидневный перерыв, и затем снова прием таблеток в течение такого же времени.

    К наиболее частому и неприятному побочному эффекту, возникающему при приеме противозачаточных, относится возникновение мажущих кровянистых выделений или скудных межменструальных кровотечений. Появление скудных сукровичных выделений чаще всего наблюдается в период привыкания к приему таблеток. Выделения во время приема противозачаточных могут быть нормальным явлениям, а могут и указывать на то, что данное средство женщине не подходит.

    Почему появляются выделения во время приема противозачаточных

    Приблизительно у 30-40 % женщин исчезновение мажущих выделений происходит в первые 3 месяца с начала приема противозачаточных таблеток. У 5-10% принимающих оральные контрацептивы период адаптации может доходить до полугода. Но существует и такая часть женщин, у которых кровянистые выделения продолжаются и после того, как период привыкания к препарату заканчивается, даже после многократной замены.

    Почему появляются выделения во время приема противозачаточных? Это связано с тем, что менструальный цикл женщины является комплексом последовательных гормональных перестроек, при которых происходят значительные колебания уровня гормонов в крови. В начале цикла происходит выработка большого количества эстрогена, во время овуляции отмечается его пиковый уровень, а затем, если оплодотворения не случилось, эстроген в крови начинает падать, а гормон 2 фазы цикла прогестерон — повышаться, готовя эндометрий, выстилающий матку, к менструации.

    Таким образом, природой заложено, что в разные фазы цикла организмом женщины вырабатываются разные дозы определенных гормонов, а во всех современных противозачаточных контрацептивах содержатся очень низкие дозы этих гормонов, которых поначалу может просто не хватать. Именно поэтому для привыкания к небольшим дозам гормонов требуется некоторое время, чтобы организм не отторгал эндометрий до окончания приема упаковки противозачаточных таблеток.

    Если при приеме противозачаточных контрацептивов выделения лишь немного мажутся и для соблюдения необходимой гигиены достаточно пары ежедневных прокладок в день, беспокоиться не стоит, поскольку такие кровянистые выделения не опасны для вашего здоровья. Их наличие в первые несколько месяцев приема оральных противозачаточных не требует отмены или замены препарата.

    На фоне мазни контрацептивный эффект остается действенным, главное не забывать каждый день и в одно и то же время принимать контрацептив.

    Выделения в начале упаковки

    Если адаптационный период закончился, а мажущие выделения появляются в начале и ближе к середине упаковки, то это свидетельствует о том, что доза эстрогена в препарате недостаточна. В таком случае необходим подбор контрацептива, в котором доза эстрогена будет несколько выше.

    Выделения в конце упаковки

    Если адаптационный период закончился, а выделения появляются в конце упаковки, то это говорит о недостатке гестагенового компонента. В этом случае желательно подобрать препарат, в составе которого будет другой гестаген.

    Обильные выделения при приеме противозачаточных

    Если при приеме противозачаточных таблеток появляются обильные выделения, напоминающие по внешнему виду менструальные, то это указывает на появление прорывного кровотечения. Такое явление связано с ускоренной атрофией эндометрия под воздействием активных прогестагенов в период адаптации матки к новому гормональному состоянию. Современные ОК содержат очень мало эстрогенового компонента для того, чтобы могла выполняться гемостатическая (кровоостанавливающая функция).

    Кроме этого, прорывное кровотечение может возникнуть в результате:

    • нарушения схемы приема контрацептивного препарата, когда был пропущен прием очередной таблетки;
    • возникновения рвоты или диареи, при которых нарушается всасывание препарата;
    • приема антибиотиков, а также лекарственных препаратов, оказывающих влияние на ЦНС;
    • фитопрепаратов, которые в своем составе содержат зверобой;
    • пролонгированных схем приема препаратов ОК, под которыми понимается прием таблеток в течение 63-х дней, после чего следует семидневный перерыв, и затем снова прием таблеток в течение такого же времени.

    Гормональная контрацепция – это метод, который заключается в гормональном подавлении овуляции, основанный на использовании искусственных аналогов женских гормонов. Мажущие выделения при приеме гормональных контрацептивов – довольно распространенное явление, особенно на протяжении первых 2-3 месяцев употребления препарата. Выделения могут появиться по многим причинам, иметь разную структуру и цвет. Это естественный процесс, нарушения в организме или неподходящий тип препарата? Чрезвычайно важно вовремя установить причину и характер выделений, чтобы избежать развития серьезных патологий в организме.

    Причины появления выделений во время приема противозачаточных

    Менструальный цикл женщины представляет собой четко отработанный механизм, на протяжении которого одни гормоны сменяют другие. Природой заложено, что на разных фазах менструального цикла женский организм выделяет определенную долю гормонов. В первой фазе выделяется максимальный объем эстрогенов, благодаря чему в организме идет подготовка к овуляции, но если оплодотворения не случилось, то на смену приходит гормон второй фазы – прогестерон. В современных противозачаточных средствах степень гормонов минимальна, их порой недостаточно для замены природных эстрогенов и прогестеронов. По этой причине появляются кровянистые выделения во время приема противозачаточных таблеток. Поэтому организму требуется время для адаптации и приспособления к непривычным для него условиям.

    У большинства пациенток кровянистые выделения исчезают по истечении первых 2-3 месяцев, очень редко, когда выделения могут затянуться до 5–6 месяцев. Но бывают случаи, когда мажущие выделения не прекращаются у пациенток и после завершения этапа привыкания организма к препарату.

    Причиной кровянистых выделений могут служить следующие факторы:

    1. Несоблюдение графика приема препарата может стать причиной отслойки эндометрия. Принимать препарат нужно строго по инструкции в одно и то же время.
    2. Принято две таблетки на протяжении одного дня.
    3. Проблемы с пищеварением, рвота, понос (уменьшается впитывание активного компонента).
    4. Применение антибиотиков.
    5. Прием средств, в состав которых входит зверобой.
    6. Прием препаратов, влияющих на центральную нервную систему.
    7. Несовместимость контрацептивов с другими медикаментами.
    8. Дефицит эстрогена. Если адаптивный процесс закончился, и мажущие выделения появляются сразу после менструации, то этот признак указывает на недостаток гормона. Следует подобрать препарат с большим количеством эстрогена.
    9. Дефицит прогестерона. Если выделения появляются перед месячными, это указывает на нехватку гормона. Необходимо сменить препарат, на аналог с более высоким количеством прогестерона.
    10. Причиной обильных кровотечений, которые больше напоминают обычную менструацию, может стать прорывное кровотечение. Чаще всего основанием для такого явления является маленькое содержание гормона эстрогена, недостаточное для выполнения кровоостанавливающей функции.
    11. Если у пациентки вместо менструаций мажущие коричневые выделения, этот признак может указывать, что эндометрий вовремя не отторгается, вызывая задержку месячных.
    12. Никотин влияет на гормональный фон, оказывая подавляющее действие на эстроген.
    13. Наличие инфекций. Как правило, это сопровождается болями внизу живота, а также выделениями со специфическим запахом.
    14. Половые заболевания.

    Читайте также 🗓 Жор и месячные

    Выделения в пределах нормы

    В состав противозачаточных препаратов входят гормоны, которые тормозят процессы, способствующие зачатию, что является вторжением в природные функции организма. В связи с этим возникают мажущие выделения при приеме противозачаточных средств. Выделения считаются нормой:

    • На момент начала приема препарата, в любой из дней цикла могут появиться выделения, это свидетельствует о том, что организм перестраивается.
    • Нерегулярные мажущие выделения, которые появляются в середине, а также на конечных стадиях цикла. Очень редко они превышают один день.
    • Если начинаются на 2-3 сутки после окончания менструального цикла, таким образом матка освобождается от остатков крови.
    • Белые выделения, возникающие в период приема препарата, являются нормой и не требуют лечения. Это обуславливается изменением микрофлоры влагалища.
    • Безболезненные. Мазня не должна вызывать никаких неприятных ощущений. Боли, зуда, а также жжения быть не должно.

    Естественные выделения во время использования противозачаточных средств должны обладать следующими характеристиками:

    • Продолжительность выделений до 3 месяцев.
    • Умеренный объем выделений (2-3 ежедневных гигиенических прокладки на протяжении 1 суток)
    • Коричневый и красный цвет.
    • Скудные.

    Когда стоит обратиться к врачу

    Посетить специалиста обязательно в следующих случаях:

    • Если кровотечение продолжается на протяжении 5 месяцев.
    • Ежедневные кровотечения могут указывать на то, что данный препарат не подходит. Так часто происходит, когда контрацептивные средства куплены самостоятельно. В этом случае следует обратиться к врачу и подобрать более подходящее средство.
    • Выделения в середине цикла, которые могут указывать на негативные изменения в тканях эпителия. Рекомендуется немедленно обратиться к специалисту, так как это очень опасно для здоровья.
    • Коричневая мазня между критическими днями, боли в животе, изменения формы и объема живота, значительные изменения массы тела.
    • При появлении сильных головных болей.
    • Боли в ногах.
    • Резкое ухудшение слуха и зрения.
    • Боль в грудной клетке.
    • Появился кашель неизвестного происхождения, а также боль при дыхании.
    • Отсутствие менструации.
    • Постоянное снижение полового влечения.

    Поделиться: